Informatie over de vergoeding van uw behandeling (tweedelijns GGZ)

Verzekerd via het basispakket van uw zorgverzekering

Iedere Nederlander is sinds 1 januari 2006 verplicht verzekerd voor een basispakket ziektekosten. Vanaf 1 januari 2008 valt ook de geestelijke gezondheidszorg  (waaronder psychotherapie) in dit basispakket. Tegelijkertijd verandert de manier van declareren. Er worden geen zittingen of gesprekken meer afgerekend, maar een hele behandeling in de vorm van een DBC (Diagnose Behandeling Combinatie).

Wat is een DBC?

Wanneer u zich aanmeldt bij een zorgaanbieder wordt eerst onderzoek gedaan, er wordt een diagnose gesteld en een behandelingsvoorstel gedaan. Als u het daar met de zorgaanbieder over eens bent, wordt de behandeling gestart en na korte of langere tijd afgerond. De zorgaanbieder noteert uw diagnose en alle activiteiten die er in het kader van onderzoek en behandeling verricht worden in een DBC. Dat kunnen gesprekken zijn, of medicatie, of een test enz. Als de behandeling afgerond wordt, sluit de zorgaanbieder de DBC af en dan wordt duidelijk hoeveel de behandeling gekost heeft.

De gegevens van de DBC worden volledig geanonimiseerd naar het DBC Informatie Systeem (DIS) gestuurd voor beleidsdoeleinden. Daarnaast maakt de zorgaanbieder een rekening van de DBC. Deze rekening is niet anoniem. Over uw klachten wordt alleen de zogenoemde hoofdgroep vermeld, zoals bijvoorbeeld stemmingsstoornis, angststoornis e.d.

Soort polis

Wat er met de rekening gebeurt, hangt af van de vraag  wat voor soort polis u heeft en of uw zorgaanbieder een overeenkomst heeft met uw zorgverzekeraar. Er zijn twee soorten polissen: de naturapolis en de restitutiepolis.

• Bij een naturapolis vergoedt de verzekeraar de kosten van de behandeling rechtstreeks aan de zorgaanbieder, mits hij daarmee een contract heeft. Is dat laatste niet het geval dan kunt u toch naar deze zorgaanbieder gaan, maar dan krijgt u zelf de rekening. Deze rekening kunt u dan indienen bij uw verzekering en u krijgt dan 60 tot 80% van het gemiddelde tarief vergoed.

• Bij een restitutiepolis krijgt u meestal 95 – 100% van de behandelingskosten vergoed. Voor de vergoeding maakt het meestal niet uit of uw zorgaanbieder een overeenkomst met de zorgverzekeraar heeft. Wat wel verschil maakt is dat gecontracteerde zorgaanbieders ook bij een restitutiepolis de rekening meestal direct naar de verzekeraar sturen.

Dit leidt in de praktijk tot vier mogelijke situaties:

#     De zorgaanbieder heeft een contract met uw zorgverzekeraar.

o        U heeft een naturapolis.

In dit geval controleert de zorgaanbieder uw verzekeringsrecht en stuurt de rekening rechtstreeks naar uw zorgverzekeraar. 

o        U heeft een restitutiepolis.

                        In dit geval gebeurt hetzelfde: de zorgaanbieder controleert uw verzekeringsrecht en stuurt de rekening rechtstreeks naar de verzekeraar. 

#     De zorgaanbieder heeft géén contract met uw zorgverzekeraar.

o        U heeft een naturapolis.

In dit geval stuurt de zorgaanbieder na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan, kan de zorgaanbieder soms afspraken met u maken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar die meestal ca. 80% van het gemiddelde tarief vergoedt. Sommige verzekeraars vergoeden in dit geval slechts 60%. 

o        U heeft een restitutiepolis.

In dit geval stuurt de zorgaanbieder na afloop van de behandeling de rekening naar u. Omdat dit om een groot bedrag kan gaan maakt de zorgaanbieder soms afspraken over een betalingsregeling gedurende de behandeling. U kunt na afloop van de behandeling de rekening indienen bij uw zorgverzekeraar, die deze helemaal vergoedt.

 Betalingsvoorwaarden

 Artikel 1

Deze betalingsvoorwaarden zijn van toepassing op alle behandelingsovereenkomsten tussen de psychotherapeut (hierna te noemen: behandelaar) en de cliënt.

 Artikel 2

Afspraken moeten uiterlijk 24 uur voor het tijdstip van de behandeling geannuleerd worden (weekend niet meegerekend). Bij niet annuleren en bij annuleringen binnen 24 uur voor de afspraak is de behandelaar gerechtigd 60 euro voor de gereserveerde tijd aan de cliënt in rekening te brengen.

 Artikel 3

De door de behandelaar aan de cliënt gedeclareerde kosten voor de behandeling dienen door de cliënt binnen 14 dagen na de datum van de factuur te zijn betaald.

 Artikel 4

Indien de cliënt het verschuldigde bedrag niet binnen 14 dagen na de factuurdatum heeft betaald, is de cliënt in verzuim, zonder dat daartoe een ingebrekestelling is vereist en brengt de behandelaar rente in rekening van 1% per maand of een gedeelte van een maand over de hoofdsom zolang de cliënt in gebreke blijft aan zijn/haar verplichtin­gen te voldoen.

 Artikel 5

Bij niet-betaling binnen 14 dagen na de factuurdatum kan de behandelaar de cliënt een betalingsherinnering sturen. Voor het verzenden van deze betalingsherinnering wordt een bedrag van 5 euro aan de cliënt in rekening gebracht.

 Artikel 6

Voldoet de cliënt binnen 14 dagen na de datum van de betalingsherinnering niet aan zijn/haar verplichtingen, dan is de behandelaar zonder nadere ingebrekestelling gerechtigd incassomaatregelen te treffen, dan wel door derden te laten uitvoeren.

 Artikel 7

Alle buitengerechtelijke incassokosten verband houdende met de invordering van de gedeclareerde bedragen komen ten laste van de cliënt. De buitengerechtelijke incasso­kosten zijn vastgesteld op tenminste 15% van de hoofdsom met een minimum van € 25.

Bij betalingsachterstand is de behandelaar gerechtigd - tenzij de behandeling zich hiertegen verzet - verdere behandeling op te schorten totdat de cliënt aan zijn/haar betalingsverplichtingen heeft voldaan.